Гестагены и полипы матки

Полипами матки являются патологические разрастания функционального слоя эндометрия, то есть слизистой оболочки женского репродуктивного органа. Хоть данная патология занимает одну из лидирующих позиций в структуре гинекологической патологии, однако, ученые и медики всего мира так до конца и не выяснили все ветви этиологии данного патологического процесса.

Конечно же, первостепенным методом лечения данных гиперпластических процессов матки является хирургическое лечение. Но в некоторых случаях используется гормональная терапия, направленная на регуляцию гормонального фона. Такая тактика применяется при размерах гиперпластических образований до 1 сантиметра.

Также гормональная терапия может быть назначена у женщин после проведения хирургической коррекции данного заболевания, как профилактика рецидивов, то есть повторных образований таких патологических процессов эндометрия.

Назначение препаратов ряда гестагенов происходит по причине недостаточности лютеиновой фазы, то есть состояния, когда в организме женщины синтезируется недостаточное количество прогестерона.

Что происходит при таком положении вещей?

Дело в том. Что эстрогены способствуют быстрому росту функционального слоя эндометрия, его толщина под его влиянием имеет динамическое нарастание. Прогестерон же, синтезируемый во второй фазе овариально-менструального цикла, противоположен по действию эстрогенам. Он тормозит пролифератиные процесс, однако, оказывает выраженный секреторный эффект, подготавливает слизистую матки к имплантации эмбриона, то есть к беременности.

Недостаток прогестерона может быть причиной бесплодия не только по причине провокации образования полипов, но и по причине недостаточной подготовки эндометрия для роста и функционирования беременности.

Назначение данной группы лекарственных средств во время планирования и вынашивания крохи дает высокие показатели эффективности в плане наступления и сохранения беременности.

Какие препараты прогестерона могут назначаться?

Широкое применение имеют такие лекарственные средства, как Дюфастон, Утрожестан, Норколут.

Первые два препарата имеют довольно щадящее действие и широко применяются в акушерско-гинекологической практике.

Дозировка препаратов подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Назначается прогестерон во вторую фазу овариально-менструального цикла, схема также индивидуальна, а цикл терапии не может быть менее 3 месяцев.

Также лекарственные средства на основе прогестерона назначаются в тех случаях, когда влияние эстрогенного компонента, который будет присутствовать в составе комбинированных оральных контрацептивов, нежелательно в плане новообразований, которые под действием даже его незначительного количества могут расти.

Противопоказания к назначению препаратов гестагенов

Синдром Ротора – это наследственная форма поражения печени в виде гепатоза, который под влиянием прогестинов может значительно прогрессировать. Так как, например, дюфастон либо утрожестан довольно гепатотоксичные препараты, которые влияют токсически на печень даже здоровой женщины. К таким патологиям также можно отнести болезнь Дабина-Джонсона, а также гепатиты, имеющие как токсическую, так вирусную или аутоиммунную этиологию.

Также есть вид препаратов, которые не обладают системными действиями, однако место, то есть на уровне эндометрия, воздействуют как полноценные препараты прогестинового ряда.

Таким препаратом является гормональная система под названием Мирена.

Она в своем составе содержит капсулу с левоноргестрелом, который выделяется ежедневно в равных количествах на протяжении пяти лет.Преимуществом такого метода терапии является его локальное действие на эндометрий, которое не распространяется на другие органы и ткани и не дает побочных эффектов, свойственных для препаратов данной группы.

Еще одним плюсом, который является довольно весомым преимуществом для людей, не планирующих беременность, является контрацептивный эффект такой спирали.

Однако, другой стороной медали является тот факт, что в некоторых случаях именно внутриматочная спираль может и провоцировать гиперпластические процессы. Конечно, Мирена минимизирует данное проявление за счет антипролиферативного эффекта гормонального препарата, но все же. Дело в том, что ВМС является инородным телом для матки, поэтому может повлечь за собой воспалительный процесс эндометрия. А, как известно, воспаление – это одна из основных причин в этипатогенезе полипов матки.

Как и в назначении иных средств для борьбы с гиперпластическими процессами матки, в назначении терапии прогестинами имеет важную роль индивидуальный подход. Один препарат, который дал прекрасные результаты у одной женщины, может быть категорически противопоказан другой.

Список литературы

1. Рымашевский А. Н., Воробьев C.B., Андрющенко Ю. А. Патогенетические особенности развития полипов эндометрия у больных с ожирением в постменопаузе. // Вестник новых медицинских технологий. – 2011
2. Коган Е.А., Сатаров Ш.Н., Саркисов С.Э., Бойко М.А., Мамиконян И.О. Рецепторный статус полипов эндометрия у женщин в постменопаузе // Акушерство и гинекология. – 2014.
3. Гинекология: учебник/ под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Артымук Н.В., Гуляева Л.Ф., Иленко Е.В. Молекулярно-генетические аспекты рака эндометрия у женщин с нейроэндокринными нарушениями // Сибирский онкологический журнал. – 2007
5. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Карева Е.Н., Голова Ю.А., Тихонов Д.А., Ивановская Т.Н. Патогенез полипов эндометрия у пациенток в пре- и постменопаузе. Экспрессия генов рецепторов эстрадиола и прогестерона в их ткани./Акуш. и гин. – 2015