Истмико-цервикальная недостаточность и полип цервикального канала в гестационный период

Вынашивание ребенка – это сложный процесс как с психологической, так и с физиологической точки зрения. действительно, беременность – это не патология, как неустанно твердят заголовки всех модных журналов, а также плакаты, развешенные на стенах кабинетов женских консультаций.

Однако, к сожалению, не всегда организм женщины готов к повышенной нагрузке гестационного периода. Ведь в силу экологической обстановки, увеличения количества заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы организм представительницы прекрасного пола может давать сбои, которые могут угрожать не только ее жизни, но и хизни вынашиваемого ребенка.

Что это такое?

Недостаточность шейки матки – это патологическое состояние во время беременности, которое характеризуется укорочением шейки матки, а также ее открытием.

Причин для возникновения такого патологического состояния большое количество, среди которых основными являются:

• прогестероновая недостаточность, а вне беременности – недостаточность лютеиновой фазы;
• наличие в анамнезе внутриматочных манипуляций в виде фракционно-диагностических выскабливаний, абортов, то есть тех процедур, которые подразумевают расширение шейки матки специальным инструментарием – расширителями Гегара.
• конизация шейки матки – удаление ее части по различным причинам (выраженная дисплазия, деформация самой шейки).
• угроза прерывания беременности, преждевременных родов.

Что же делать, когда такое патологическое состояние наблюдается в сочетании с полипом цервикального канала?

Ведь при полипе цервикального канала довольно частым осложнением является укорочение шейки матки, а также идентификация ее открытия.

Для коррекции цервикальной недостаточности используются 2 метода:

• наложение циркулярного шва на шейку матки;
• постановка акушерского разгружающего пессария.

Какие же основные отличия у этих двух методик?

Наложение шва на матку – это давно используемая инвазивная методика. которая выполняется под общей анестезией, и заключается в механическом прошивании шейки женского репродуктивного органа с целью предотвращения его укорочения и открытия.

На самом деле весьма эффективный, но травматичный способ коррекции несостоятельности шейки матки. При проведении манипуляции можно травмировать околоплодный пузырь, тем самым спровоцировать излитие околоплодных вод, привести к стойкой угрозе прерывания беременности, в случае с полипом вызвать кровотечение, травмировав его структуры. К тому же инвазивные методики всегда чреваты присоединением инфекции. Все это явно не благотворно влияет на состояние беременности в целом, а также на развивающегося кроху в частности.

Именно поэтому в настоящее время все больше и больше докторов пользуются совершенно неинвазивной методикой коррекции истмико-цервикальной недостаточности – это постановка акушерского разгружающего пессария.

Что собой представляет акушерский разгружающий пессарий?

Однако, многие люби и даже специалисты сферы акушерства и гинекологии путают это приспособление с гинекологическим пессарием, который вводится во влагалище женщин с опущением и выпадением матки. Данный пессарий выглядит как пластиковое округлое образование в виде чаши с множеством отверстий.

Как работает акушерский разгружающий пессарий?

Многие думают, что акушерский пессарий влияет непосредственно на шейку, как это делает шов на шейке матки. Однако, это не так. Акушерский пессарий вводится во влагалище и упирается в кости таза, тем самым не давая предлежащей части (голова либо ягодицы) давит на шейку, вызывая тонус матки, укорочение и открытие маточного зева.

Основываясь на личном опыте множества акушеров-гинекологов, эффективность данной методики коррекции истмико-цервикальной недостаточности достаточно высока и не обладает такими осложнениями, как наложение шва на матку.

Как проходит сама процедура постановки акушерского пессария.

Перед самой процедурой необходимо тщательно обследовать влагалище женщины на наличие патогенной микрофлоры. Если она была выявлена, то проводится этиопатогенетическая санация.

После данного этапа можно выполнять постановку пессария.

Анестезия. Многие женщины, начитавшись безосновательных отзывов о пессарие, бояться боли и считают, что для этой манипуляции нужна анестезия. Однако, спешим заверить вас, что это при выполнении методики установки данного приспособления кроме дискомфортный ощущений, никаких сверхъестественных болей женщина испытывать не будет. Для исключения психо-эмоциональной нагрузки перед процедурой можно принять седативные препараты в виде валерианы, пустырника.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Для лучшего скольжения пессария по слизистой влагалища он обрабатывается вазелиновым маслом. Сначала во влагалище заводиться нижнее большое кольцо. Надавливающим движением на прямую кишку во влагалище заводится верхнее большое кольцо, пессарий во влагалище разворачивается и передние маленькие кольца заводятся под лоно. Все, на этом процедура постановки пессария заканчивается.

После процедуры необходимо внутривенно капельное введение спазмолитических препаратов для снятия тонуса матки.

Как видно, никаких инвазивных манипуляций не проводится во время установки такого устройства.

Женщина совершенно никак не ощущает пессария, и он не мешает ее жизнедеятельности.

За пессарием нужен специальный уход. Так как это все же инородное тело во влагалище, то может возникать развитие инфекций на фоне усиленной секреции влагалищных выделений. Именно с целью профилактики инфекционных осложнений беременной женщине назначается санация влагалища антисептическими вагинальными суппозиториями на весь период нахождения пессария во влагалище.

Существуют и мнения, в которых при использовании пессария в качестве коррекции истмико-цервикальной недостаточности назначаются курсы антибиотикопрофилактики внутривенно капельным методом.

Четких рекомендаций относительно профилактики инфекционных осложнений нет, однако мнение является единогласным о том, что оставлять без профилактических мер такое средство, как пессарий у беременных просто опасно и нецелесообразно.

В норме пессарий удаляется в сроке доношенной беременности – в 37 акушерских недель. Этот процесс происходит по аналогии с его постановкой. По степени болевых ощущений также абсолютно никаких различий нет. После процедуры снятия пессария в обязательном порядке должна продолжаться методика санации влагалища со взятием мазков.

Этот этап является чрезвычайно важным в подготовке родовых путей. Так как воспаленные ткани, которые не прошли процедуру санации, являются рыхлыми, легко поддаются травматическим поражениям. А также имеют плохую регенераторную способность, то есть способность к заживлению.

Видео : Истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Список литературы

1. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Карева Е.Н., Голова Ю.А., Тихонов Д.А., Ивановская Т.Н. Патогенез полипов эндометрия у пациенток в пре- и постменопаузе. Экспрессия генов рецепторов эстрадиола и прогестерона в их ткани./Акуш. и гин. – 2015
2. Саттаров Ш. Н., Коган Е.А., Саркисов С.Э., Мамиконян И.О., Бой ко М.А., Гюрджян С.А. Молекулярные механизмы патогенеза полипов эндометрия в постменопаузе //Акушерство и гинекология. – 2013.
3. Гинекология: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т., Сухих, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Ходжибеков М. Х., Исмаилова М. Х., Ососков А. В. Улучшение ранней диагностики полипов и полиповидных образований матки и цервикального канала //Медицинская визуализация. – 2010.