Полип матки и ЭКО

Полип матки – это доброкачественные гиперпластические новообразования, которые формируются только лишь на слизистых оболочках. Не стоит путать это с папилломами, которые могут также формироваться на слизистых, однако, и на коже такие образования также формируются в больших количествах.

Касательно репродуктивных органов по локализации можно разделить:

• Полипы эндометрия, новообразования, которые сформированы на поверхности слизистой оболочки матки. Они могут формироваться как на передней, так и на задней стенке, в углах матки.
• Полипы цервикального канала – это новообразования, которые формируются внутри канала шейки матки, на цилиндрическом эпителии.

По гистологической структуре такие гиперпластические процессы можно разделить на железистые, фиброзные, смешанной структуры (железисто-фиброзные), а также аденоматозные полипы, которые являются предраковыми патологическими образованиями.

Полипы, какого бы расположения они не были, всегда возникают по двум причинам: гормональная дисфункция (нарушения в работе эндокринных желез, как половой, так и других систем), а также инфекционно-воспалительные факторы, влияющие на слизистые оболочки репродуктивных органов.

Это высокотехнологичная процедура, которая представляет собой оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины с ее последующей подсадкой в матку биологической либо суррогатной матери.

Для понимания всей сложности и серьезности данной процедуры ниже представлены основные этапы проведения ЭКО:

• Полное обследование супругов перед проведением экстракорпорального оплодотворения – это обязательное условие программы, при помощи которого могут выявиться нюансы, относящиеся к противопоказаниям для выполнения определенных этапов процедуры, либо вынашиванию в принципе. В таком случае паре может быть предложена программа суррогатного материнства.
• Начала протокола – выполнение стимуляции овуляции. Данным этап может проводиться при помощи различных схем гормонального воздействия на яичники представительницы прекрасного пола с целью созревания как можно большего количества ооцитов. Это дает возможность выбрать из общего количества самую качественную яйцеклетку, которую впоследствии можно будет оплодотворить сперматозоидом для получения здорового потомства.
• Пункция фолликулов, созревших под влиянием схем гормональной стимуляции.
• Далее следует этап, который не зависит не от женщины, ни от мужчины в паре. Он имеет отношение к эмбриологам, которые путем определения наиболее качественных половых клеток совершают х соединение, то есть вне организма происходит оплодотворение ооцита сперматозоидом с получением зиготы – новой жизни.
• Подсадка эмбрионов в полость матки женщине.
• Констатация беременности – это финальный этап проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Как видим, ЭКО – это довольно сложная цепь взаимосвязанных действий различных специалистов, которые направлены на одно – получение беременности. А также стоимость данной процедуры является доступной не всем слоям населения, которые нуждаются в помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Именно, учитывая все нюансы, подготовка к ее проведению должна быть весьма тщательная, исключающая возможные факторы риска отрицательного исхода.

Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения невозможно при наличии полипа матки. То есть не технически невозможно, а тактически. Механически, конечно же, провести подсадку эмбрионов можно, однако, высока вероятность того, что либо имплантации не произойдёт вовсе, либо весь процесс закончится прерыванием беременности.

Исходя из основных причин возникновения полипов, ни гормональные сбои женского организма, ни инфекционно-воспалительные процессы органов репродукции не пойдут на пользу развивающейся беременности и эмбриону.

Именно поэтому если в процессе подготовки к протоколу ЭКО произошла идентификация полипа то ли полости, то ли шейки матки, его в обязательном порядке стоит удалить.

Альтернативным методов удаления таких гиперпластических процессов является проведение гистерорезектоскопии. Эта методика идеально подходит при проведении подготовки полости матки с полипом.

Во-первых, эта методика является визуализационной, то есть на экране монитора можно наблюдать за всем. Что происходит в полости матки. Увидеть и оценить все нюансы репродуктивного органа, прицельно удалить полип. А также коагулировать и убрать ложе самого полипа, тем самым осуществив профилактику рецидивов (повторного развития) полипов.

Во-вторых, по сравнению с фракционно-диагностическим выскабливанием, гистерорезектоскопия является щадящим методом удаления полипов. Так как при выскабливании используется острая кюретка, при помощи которой можно и повредить базальный слой эндометрия.

С подготовкой к программе ЭКО все стало ясно, но, к сожалению, встречаются и такие ситуации, при которых даже после проведенной гистерорезектоскопии уже в протоколе экстракорпорального оплодотворения идентифицируется такое неожиданное состояние, как полип полости матки.

Как это происходит и где ошибка?

К сожалению, встречаются и следующие ситуации, в которых не стоит винить врачей и уличать их в некомпетентности. Действительно даже после проведения процедуры гистерорезектоскопии (удаление полипа полости матки при помощи оптического инструментария) во время стимуляции овуляции и контроля за темпами развития фолликулов при помощи ультразвукового исследования может быть обнаружен полип эндометрия. Это не означает, что прошлая процедура была проведена неквалифицированно, это значит, что гормональные нарушения, а также воспалительный процесс имеют стойкие показатели, а также не исключены и ситуации, при которых была не полностью удалена ножка полипа.

При идентификации такой ситуации в протоколе экстракорпорального оплодотворения назначается повторное ультразвуковое исследование, по результатам которого будет принято решение о продолжении протокола либо его прекращении.

Если полип на повторном УЗИ не визуализируется, то протокол продолжают, пунктируют фолликулы и полученные эмбрионы переносят в матку. Однако, если полип остался, имеет тенденцию к росту, то в такую полость матки слишком рискованно переносить эмбрион. Велика вероятность того, что он просто не имплантируется, а если и внедрится в эндометрий, то полип будет провоцирующим факторов для самопроизвольного прерывания беременности.

Перенеся в такую матку эмбрионы, женщина теряет:

• Женщина теряет собственные ресурсы организма, когда даже несколько недель будет носить ребенка, получать препараты, вынашивать беременность, которая в большинстве случаев прервется;
• Вместе с потерей беременности представительница прекрасного пола теряет и моральные силы, ухудшая свое психо-эмоциональное состояние. Ведь как для каждой матери, потеря ребенка - это всегда травматично, не важно на каком сроке (на малом, или на большом).
• Финансовые потери. Так как каждый этап протокола ЭКО стоит немалых средств, рисковать проводить процедуру при низких шансах эффективности нецелесообразно.
• Могут быть ситуации, когда среди полученных эмбрионов высокими качественными характеристиками обладает лишь один или два эмбриона. И тратить бластоцисту на подсадку, которая вряд ли закончится успехом, не имеет никакого смысла.

Единственным верным решением в такой ситуации является применение криоконсервирования половых клеток, полученных после пункции фолликулов, созревших под действием гормонов. И их последующее использование в последующих попытках ЭКО.

Мифы криоконсервации

Методика криоконсервирования – это отдельная отрасль репродуктивной медицины, которая также проходила свои собственные этапы в развитии и становлении ее, как методики. Многие люди считают. Что клетки, а уж тем более эмбрионы, которые подверглись процедуре заморозки, имеют обязательно какие-либо дефекты и не дадут полноценного потомства.

На самом деле такие мнения не безосновательны, однако, переживать об этом можно было немного ранее, чем появились настоящие способы консервации. Ранее действительно использовалась так называемая медленная заморозка. После разморозки материала могли быть действительно повреждены некоторые клеточные структуры. Это происходило по причине того, что при заморозке вода кристаллизуется с последующим разрушением данных кристаллов вместе с элементами клеток.

Однако. Сейчас используется совершенно другая методика, имеющая название мгновенной заморозки. При таких технологиях кристаллизации не происходит, соответственно, никаких деструктивных процессов ни в половых клетках как мужчины, таки женщины, ни в эмбрионах не происходит.

При таком способе заморозки материала родителям не стоит волноваться о сохранении качественных характеристик биологического материала, отданного на хранение в криобанк.

Конечно же, существует и финансовая сторона данного вопроса. Которая также не является дешевой. Как процедура самой заморозки, так и хранение имеют свою стоимость. Мало того, но и разморозить биологический материал придется, заплатив определенную сумму. Стоимость данных процедур не является фиксированной. А зависит от региона, города и клиники, в которой проходит лечение.

Дороговизна всех этапов вспомогательных репродуктивных технологий – это основной минус методик, направленных на реализацию репродуктивной функции, как женщины, так и мужчины.

Дальнейшими действиями женщины является прохождение операции гистерорезектоскопии. После получения хороших результатов УЗИ женщина может вступить в протокол ЭКО, не проводя стимуляцию овуляции и пункцию фолликулов. Сразу ей проводят процедуры по подготовке эндометрия к имплантации и переносят криоконсервированные эмбрионы в полость матки, не содержащую препятствий для имплантации и развития крохи в виде полипов эндометрия.

Женщине не стоит соглашаться на выскабливание полости матки, так как в протоколе экстракорпорального оплодотворения крайне важную роль имеет толщина эндометрия, повредить который не так-то уж и сложно при мануальном выскабливании кюреткой. Гистероскопия же практически исключает такие последствия, а также снижает риски послеоперационных инфекционных осложнений.

Для того, чтобы хотя бы немного снизить риски рецидивов необходимо обратиться к высококвалифицированным специалистам, которые проведут гистероскопическое удаление гиперпластических процессов матки, бережно отнесутся к такому нежному органу, как матка, назначат этиотропную терапию, которая позволить восстановиться женщине за короткие сроки для достижения желанного результата – получения беременности и вынашивания крохи.

Видео : Удаление полипа эндометрия перед ЭКО

Список литературы

1. Артымук Н.В., Гуляева Л.Ф., Иленко Е.В. Молекулярно-генетические аспекты рака эндометрия у женщин с нейроэндокринными нарушениями // Сибирский онкологический журнал. – 2007
2. Рымашевский А. Н., Воробьев C.B., Андрющенко Ю. А. Патогенетические особенности развития полипов эндометрия у больных с ожирением в постменопаузе. // Вестник новых медицинских технологий. – 2011
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Гинекология: учебник/ под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Карева Е.Н., Голова Ю.А., Тихонов Д.А., Ивановская Т.Н. Патогенез полипов эндометрия у пациенток в пре- и постменопаузе. Экспрессия генов рецепторов эстрадиола и прогестерона в их ткани./Акуш. и гин. – 2015