Полипы матки и мастопатия

Большая часть женского организма зависит от гормональной регуляции репродуктивной системы организма. Любые нарушения в каскаде взаимозависимых органов, которые контролируют работу женской половой системы, могут привести к обширным и глубоким дисфункциям как органов репродукции, так и организма в целом.

Довольно часто в гинекологической практике встречается сочетание таких патологических состояний, как полипы полости матки и цервикального канала с маммологическим диагнозом в виде мастопатии.

Полипы матки представляют собой гиперпластические процессы внутреннего слоя матки в виде эндометрия. Под влиянием гормональных, а также иных факторов, происходит увеличение ткани в определенном участке эндометрия. Именно этот участок и будет формировать будущий полип.

Среди полипов по гистологической структуре можно выделить железистые, в который преобладает железистый компонент, фиброзные, которые в своем составе содержать в большей части соединительную ткань, а также смешанные. В последних образованиях присутствуют практически в равных долях и тот, и второй вариант гистологического строения.

Этот процесс происходит по причине того, что эндометрий является гормонально зависимой структурой, который под влиянием женских половых гормонов формирует именно ту структуру, которая может служить почвой для инвазии, роста и развития эмбриона. Именно взвешенный, сбалансированный гормональный фон делает эндометрий пригодным для вынашивания ребенка.

Различные, иногда даже незначительные, сдвиги в гормональном равновесии женской репродуктивной системы, могут вести, как к гипопластическим, так и к гиперпластическим процессам.

Именно дисфункции в виде повышенного содержания эстрогенов, так называемая гиперэстрогения, могут вызывать такие процессы в виде полипов матки и цервикального канала. По своей структуре полипы имеют доброкачественные характеристики, однако, никто с уверенностью не может сказать, когда и какой полип окажется злокачественным. Повышенные риски малигнизации имеют аденоматозные полипы. При их рецидиве в некоторых случаях даже показано оперативное лечение

Довольно схожим состоянием, которое также возникает на фоне гормональных нарушений, является мастопатия.

Мастопатия – это очень обширное понятие, которое в своем составе объединяет множество дисгормональных процессов, отличных по своей гистологической структуре.

Мастопатию также называют гиперплазией молочных желез. Как видим, два процесса в виде полипов и мастопатии имеют общие патогенетические основы. Та как полипы – это разновидность гиперпластических процессов органов репродукции.

То есть это процессы, которые характеризуются патологическим разрастанием ткани органа.

По гистологической структуре мастопатия – это доброкачественный процесс, однако никто не может сказать точный срок, когда мастопатия может малигнизироваться, то есть превратиться в злокачественную опухоль.

Виды мастопатии

Существует несколько классификаций, описывающих такие гиперпластические процессы молочных желез. Однако, наиболее важной является ее гистологическая сторона. Выделяют следующие виды мастопатии:

• Диффузная форма мастопатии. Она характеризуется разрастанием ткани железы, увеличением долек, а, иногда, и их атрофией. В некоторых случаях наблюдается разрастание коллагеновых и соединительнотканных волокон. Могут присутствовать незначительные кисты минимальных размеров.
• Узловая форма характеризуется большим количеством кист в молочной железе с увеличенным количеством фиброзной ткани. Данная форма может отличаться наличием клеток с атипией. Такая форма мастопатии называется предраковой.
• Смешанная форма, которая имеет признаки и диффузной, и узловой мастопатии.

Как видим, как эндометрий матки, так и молочные железы – это точки приложения, мишени для действия половых стероидов. Именно поэтому даже при незначительных нарушениях гормонального фона как в молочной железе, так и на уровне эндометрия довольно быстро могут появиться гиперпластические процессы, соответствующие гормональной дисфункции.

Именно повышенное содержание гормонов эстрогенов ведет к гиперпластическим образованием. Не столько абсолютное повышение эстрогенов, сколько недостаточность прогестерона также ведет к образованию таких процессов. Даже если дефицит прогестерона является относительным. Ведь прогестерон – это антипролиферативное вещество, которое способствует секреторным, а не пролиферативным изменениям железистой ткани.

Среди причин мастопатии можно выделить:

• Нефизиологическое начало половой жизни девочки. То есть слишком поздняя, либо слишком ранняя половая жизнь. В результате описанных действий в организме происходят гормональные изменения. Которые связаны с такими ненормальными нюансами сексуальной сферы женщины.
• Раннее либо позднее менархе (начало менструаций).
• Ранняя либо поздняя менопауза.
• Отсутствие в анамнезе беременности родов также накладывает свой отпечаток на формирование мастопатии.
• Затянувшееся грудное вскармливание, на которое, к сожалению, в настоящее время мода. Нередко можно встретить женщин, дети которых в возрасте трех и более лет даже в общественных местах не прочь полакомиться грудным молоком. Это не только дает значительный гормональный сбой, но и травмирует психику ребенка, вызывает проблемы. Которые могут отразиться на всю дальнейшую жизнь ребенка, как личности и члена общества.
• Наличие прерываний беременности в анамнезе. Мало кто знает, что аборт – это сильнейший не только психологический. Но и физический стресс для организма женщины. Это только на первый взгляд кажется, что аборт – это простой поход к гинекологу, общий наркоз и продолжение жизни в обычном режиме через два часа. Однако, стоит сказать, что прерывание беременности – это мощный гормональный сбой, к которому организм никогда не бывает готовым. Именно по причине таких действий могут возникать множество дисгормональных процессов, в том числе и мастопатия, а также полипы матки.
• Хронические воспалительные процессы, играют также свою роль в формировании гиперпластических процессов не только молочных желез, но и полости матки и цервикального канала.
• Гормонально активные опухоли яичника, миомы, эндометриоз – это все основа для нарушений гормонального фона. От состояния которого сильно зависит состояние ткани молочных желез и эндометрия.

Симптоматика мастопатии

Клиническая картина мастопатии, конечно же, отражает тот орган, где она сформирована, то есть молочную железу. Тут симптомы будут значительно разниться с полипами.

Клиника такого состояния включает в себя мастодинию, патологическое состояние, которое характеризуется наличием болевого синдрома в молочных железах. Боль может иметь довольно разнообразное течение, как беспокоить периодически, так и нарушать качество жизни женщины при болях, которые возникают даже при дотрагивании к груди.

Мастодиния – отечность и нагрубание молочных желез. Именно из-за отека болевой синдром может значительно усиливаться.

Характерной особенностью для патологии молочных желез является наличие выделений из сосков. Конечно же, исключением является состояние при грудном вскармливании. Выделения могут иметь серозный и даже кровянистый характер.

Еще одним симптомом, который могут у себя в прямом смысле слова обнаружить представительницы прекрасного пола – это наличие уплотнения в груди. Именно поэтому задачей акушеров-гинекологов женских консультаций является донесение доступной информации представительницам прекрасного пола о методиках самодиагностики новообразований молочных желез.

Диагностика процессов

Диагностика мастопатии начинается с обычного обследования груди врачом на приеме. При пальпации врачу доступны большинство зон молочных желез, при исследовании которых можно обнаружить уплотнения, которые и могут насторожить специалиста в плане наличия такой патологии, как мастопатия.

Для женщин до 35 рекомендовано проведение ультразвукового исследования молочных желез. Этот метод представляет собой высокоинформативный и безопасный способ выявления новообразований молочных желез.

В некоторых случаях может понадобиться пункция идентифицированных образований под контролем ультразвукового исследования для исключения либо подтверждения онкологической патологии путем цитологического исследования.

Для полипа полости матки также прекрасно подходит УЗИ в плане идентификации самого процесса и постановки предварительного диагноза.

Терапия

Основным направлением в лечении, как мастопатии, так и гиперпластических процессов матки является коррекция гормонального фона. Это выполняется путем назначения гормональных препаратов в виде препаратов прогестерона, которого и не хватает при таких патологических состояний.

Однако, гормональная терапия чаще является послеоперационным лечением, нежели основным. При мастопатии терапия выбирается в зависимости от возраста, размеров образования. При полипах до 1 сантиметра разрешено наблюдение, а при больших размерах, симптомном лечении показано удаление полипов путем применения гистерорезектоскопии, а при невозможности ее выполнения – выскабливания полости матки и цервикального канала.

Как видно из вышеизложенного, мастопатия и полипы матки имеют общую этиопатогенетическую основу, одинаковые гормональные проблемы организма, которые ведут к манифестации данных процессов. Если же патогенетические основы одинаковы у двух состояний, то и пути борьбы с ними также имеют одну направленность.

Профилактика

Профилактировать как полипы, так и мастопатию возможно путем своевременной коррекции гормональных нарушений, соблюдение правил личной гигиены, контрацепции в целях предотвращения инфекций, передающихся половым путем, а также появления воспалительных процессов органов малого таза.

Беременность также является своеобразной профилактикой дисгормональных процессов женского организма по той причине, что процесс вынашивания сопряжен с повышенным уровнем прогестерона в организме – основного гормона беременности. прогестерон, обладая антипролиферативными функциями, способствует уменьшению, а возможно и полной элиминации мастопатии.

Самообследование молочной железы

Что касается гиперпластических процессов молочных желез, то основную роль можно отвести самообследованию.

Этой информацией должна обладать каждая женщина репродуктивного возраста.

• Обследование стоит начинать с осмотра. Женщина располагается перед зеркалом. Необходимо оценивать три важных параметра груди: ее размер, форму, а также состояние сосков. Форма молочных желез должна быть одинакова, размер может немного отличаться, так как абсолютной симметрии в человеческом организме нет. В груди не должно быть деформации, соски также должны быть одинаковыми без втяжений, сморщиваний.

Осмотр также должен осуществлять и в положении с поднятыми и закинутыми за голову руками. А также осмотр молочных желез в боковой проекции. Для полноты полученной информации осмотр можно выполнить в положении, наклонившись вперед. Такая техника позволит со всех сторон рассмотреть молочные железы и не пропустить визуальных признаков угрожающих ситуаций.

• Следующим и не менее важным этапом самодиагностики молочных желез является пальпация. Женщина ложиться на спину и поочередно кладет то правую, то левую руку за голову и соответствующей свободной рукой проводит прощупывание противоположной молочной железы. Пальпацию необходимо осуществлять вкруговую от периферии к центру, вверх-вниз, направляясь справа налево, а также линейно от периферии к центру при помощи радиальных направлений.
• Такое многоэтапное прощупывание позволит осмотреть всю поверхность и толщу желез и позволит получить точную и подробную информацию о состоянии данных органов женского организма.

Только своевременная диагностика и обращение за медицинской помощью позволит поставить правильный диагноз и даст шанс минимизировать инвазивные вмешательства, а также не даст развитию, прогрессированию онкологического процесса, распространенность которого, к сожалению, в настоящее время набирает обороты.

Список литературы

1. Артымук Н.В., Гуляева Л.Ф., Иленко Е.В. Молекулярно-генетические аспекты рака эндометрия у женщин с нейроэндокринными нарушениями // Сибирский онкологический журнал. – 2007
2. Рымашевский А. Н., Воробьев C.B., Андрющенко Ю. А. Патогенетические особенности развития полипов эндометрия у больных с ожирением в постменопаузе. // Вестник новых медицинских технологий. – 2011
3. Коган Е.А., Сатаров Ш.Н., Саркисов С.Э., Бойко М.А., Мамиконян И.О. Рецепторный статус полипов эндометрия у женщин в постменопаузе // Акушерство и гинекология. – 2014.
4. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Карева Е.Н., Голова Ю.А., Тихонов Д.А., Ивановская Т.Н. Патогенез полипов эндометрия у пациенток в пре- и постменопаузе. Экспрессия генов рецепторов эстрадиола и прогестерона в их ткани./Акуш. и гин. – 2015