Удаление полипа эндометрия

1. Показания к операции
2. Способы удаления полипа эндометрия
3. Подготовка к удалению полипа эндометрия
4. Как проходит удаление полипа эндометрия
5. Осложнения после удаления полипа эндометрия
6. Восстановление после удаления полипа
7. Ответы на часто задаваемые вопросы

Матка изнутри выстлана эндометрием – слизистой оболочкой, играющую основополагающую роль в репродуктивной способности женщины. Выросты эндометрия, имеющие доброкачественную природу, растущие в полость органа, носят название полипов. В них нарушается апоптоз, процесс естественной гибели клеток, поэтому они не отторгаются во время очередных месячных. Единственный способ радикального избавления от проблемы – оперативный.

Показания к операции

• Большие размеры новообразования. Согласно статистическим данным, в полипах размером более одного сантиметра, велик риск развития злокачественного процесса. При таких образованиях операция должна быть проведена в максимально короткие сроки.
• Нарушение фертильности. Эндометрий – место имплантации плодного яйца. Нарушение его функциональной активности и морфологической структуры, приводит к развитию бесплодия. Если женщина планирует реализовать свою фертильную функцию, полип необходимо удалить.
• Выраженная симптоматика (обильная кровопотеря во время месячных, кровотечения в межменструальный период, интенсивный болевой синдром).
• Возраст пациентки 40+.
• Отягощенный онкологический анамнез у ближайших родственниц. Новообразования склонны к малигнизации. Если онкология диагностирована у кровных родственников, лучше провести профилактику, заключающуюся в удалении полипа эндометрия.

Способы удаления полипа эндометрия

Существует два основных способа удаления полипов эндометрия:

1. Выскабливание: операция проводится вслепую. Доктор выскабливает весь эндометрий при помощи специальной кюретки. Полученный биологический материал направляется на гистологическое исследование. Минусом процедуры считается сильное повреждающее воздействие на слизистую оболочку матки. Доктор не может визуально контролировать полноту удаления новообразования, поэтому возможны рецидивы.
2. Гистерорезектоскопия, реализуемая за счет эндоскопического прибора, вводимого в полость матки через влагалище. Считается методом выбора за счет минимального реабилитационного периода и низкой частоты развития рецидивов.

Подготовка к удалению полипа эндометрия

Операция по удалению полипа эндометрия проводится после полного обследования пациентки, целью которого является выявление противопоказаний. Рекомендуемые диагностические мероприятия:

• Общеклинические исследования (крови, мочи);
• Мазки из влагалища;
• Анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• УЗИ органов малого таза и абдоминальной полости;
• Флюорография;
• Для пациенток 45+ обязательной считается электрокардиограмма.

Как проходит удаление полипа эндометрия

Операция проводится в условиях общего наркоза. Зачастую используются внутривенные препараты, полностью нивелирующие неприятные ощущения. Выделяют следующие этапы:

1. Анестезия и обработка наружных половых органов. Используются антисептические средства, обладающие широким спектром действия.
2. Расширение канала шейки матки.
3. Введение гистероскопа – прибора, при помощи которого визуализируется полость матки.
4. Нагнетание физиологического раствора натрия хлорида, изотонического раствора глюкозы или инертного газа. Используется для улучшения визуализации.
5. Осмотр операционного поля. Операция проводится до 10 дня менструального цикла.
6. Резекция полипа. Существуют различные хирургические техники – электрокоагуляция, лазер, радиоволны. Преимущество методик заключается в параллельной коагуляции сосудов, предотвращающей кровотечение из ложа.
7. Эвакуация новообразования (может проводиться одномоментно или после фрагментации). Полученный биологический материал отправляют на гистологическое исследование.
8. Ревизия маточной полости на наличие иных патологических образований (синехий, перегородок).
9. Извлечение инструментов и повторная обработка операционного поля.

Осложнения после удаления полипа эндометрия

Удаление полипа эндометрия считается щадящей операцией, но полностью исключить вероятность развития осложнений невозможно. Частота их встречаемости гораздо меньше, чем при слепых или полостных операциях. Возможные осложнения:

• Перфорация органа - требует проведения ургентной операции, по ушиванию отверстия.
• Присоединение вторичной инфекции – проявляется повышением температуры, общей слабостью, выделениями из половых путей с неприятным запахом. Лечение – антибактериальные препараты.
• Кровотечение, источником которого служат некоагулированные сосуды.

Восстановление после удаления полипа

Врачебные рекомендации после удаления полипа эндометрия:

1. Если пациентку беспокоят боли в области операционного поля, можно принимать анальгезирующие или спазмолитические препараты. В некоторых ситуациях (наличие очага хронической инфекции), назначаются антибактериальные средства. Многие пациентки не оканчивают курс приема из-за «мнимого» благополучия уже на второй-третий день приема. АБ необходимо принимать в той дозировке и длительности, которую назначил лечащий специалист.
2. На две недели запрещены любые половые отношения. Секс может служить источником заражения половыми инфекциями, а оргазм сопровождается усилением притока крови к гениталиям, что может спровоцировать кровотечение. Дальнейшие сексуальные контакты возможны только с использованием презерватива.
3. Нельзя принимать горячую ванную, лучше ограничиться гигиеническим душем.
4. Под запретом бани, сауны, солярии, общественные водоемы.
5. Нельзя использовать тампоны.
6. Гигиена наружных половых органов должна проводиться не реже двух раз в сутки с использованием средств, поддерживающих биоценоз влагалища.

Ответы на часто задаваемые вопросы

На какой день цикла проводят удаление полипа эндометрия?
Оперативное вмешательство проводят в начале менструального цикла (до 10 дня).

После удаление полипа эндометрия можно забеременеть?
Да, доктора рекомендую планирование беременности не ранее, чем через три месяца после процедуры. Так эндометрий успеет полностью восстановить свою функциональную активность.

После удаления полипа эндометрия какое лечение назначают?
Каждая ситуация рассматривается в индивидуальном порядке. Иногда показана гормональная и антибактериальная терапия.

Сколько длиться удаление полипов эндометрия?
Манипуляция занимает около 30-40 минут.

После удаления полипа эндометрия как долго кровит?
Кровянистые выделения наблюдаются на протяжении 5-10 дней.

Нужно ли пить дюфастон после удаления полипа эндометрия?
Дюфастон угнетает рост эндометрия, что профилактирует рецидивирование образования полипов. Считается наиболее безопасным препаратом. Показания к его применению зависят о каждого конкретного случая.

Обязательны ли гормональные после удаления полипа эндометрия?
Гормональная терапия назначается в качестве профилактической меры. Рекомендации по приему гормонов дает только лечащий специалист.

Как долго длятся боли после удаления полипа эндометрия?
Болевой синдром отмечается на протяжении первых трех дней.

Какой наркоз используют при удалении полипа эндометрия?
Показана общая внутривенная анестезия. Иногда используется эндотрахеальный наркоз.

Сколько восстанавливаются месячные после удаления полипа эндометрия?
Процесс восстановления занимает не более трех циклов. Если на протяжении этого срока менструации не приобрели цикличность, необходимо обратиться к специалисту.

Может ли появиться повторный полип эндометрия после удаления?
Да, иногда заболевание рецидивирует.

Видео : Полип эндометрия. Удаление

Список литературы

1. Гинекология: учебник/ под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Артымук Н.В., Гуляева Л.Ф., Иленко Е.В. Молекулярно-генетические аспекты рака эндометрия у женщин с нейроэндокринными нарушениями // Сибирский онкологический журнал. – 2007
3. Саттаров Ш. Н., Коган Е.А., Саркисов С.Э., Мамиконян И.О., Бой ко М.А., Гюрджян С.А. Молекулярные механизмы патогенеза полипов эндометрия в постменопаузе //Акушерство и гинекология. – 2013.
4. Рымашевский А. Н., Воробьев С. В., Андрющенко Ю. А. Клиническая эффективность комбинированной оперативной и гормонально-метаболической терапии полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе // Современные проблемы науки и образования. – 2011.
5. Чернуха Г.Е., Думановская М. Р. Современные представления о гиперплазии эндометрия //Акушерство и гинекология. – 2013.