Подготовка к удалению полипа матки

Полипы женского репродуктивного органа (матки) – это довольно распространенная патология, которая может касаться как подростков, так и женщин репродуктивного и климактерического возраста.Это процесс, который сопровождается гиперпластическими характеристиками относительно физиологических норм.

В данном случае субстратом для образования таких процессов является эндометрий (полипы полости матки), а также цилиндрический эпителий, если речь идет о полипах цервикального канала. То есть канала шейки матки.

Существуют как консервативные, так и оперативные методы борьбы с данными новообразованиями, однако, учитывая вышеуказанные риски малигнизации, врачи больше склоняются к радикальным методикам терапии. То есть к удалению данных полипов с последующим гистологическим анализом и структуры.

Среди методик удаления полипов полости матки выделяют два направления:

• Выполнение фракционного диагностического выскабливания (удаление полипов путем слепого выскабливания полости матки и цервикального канала гинекологической кюреткой);
• Выполнение гистерорезектоскопии (удаление полипа и эндометрия под визуальным контролем на экране монитора, картинка на который передается при помощи видеогистероскопа, введенного в маточную полость).

Данные манипуляции хоть и являются малоинвазивными, однако, остаются вмешательствами в организм, которые к тому же требуют анестезиологического пособия. Для проведения гистероскопии необходим более объемный комплекс исследований.

Прежде, чем выполнить такую процедуру, женщина должна быть полностью обследована. Именно поэтому ей назначается полный спектр обследований для выявления состояния ее организма и принятия решения о возможности выполнения таких действий с ее организмом.

Врач, который готовит представительниц прекрасного пола к такой процедуре, в обязательном порядке должен иметь такой перечень обследований у данной пациентки:

• Обязательно врачом должен быть собран анамнез женщины. Сюда включается как анамнез жизни, то есть должна иметься информация о всех перенесенных ею заболеваниях в течении жизни, а также анамнез патологии, с которой она идет на операцию. В нашем случае это полип. Когда появились жалобы, если таковые имеются. Когда и куда женщина обращалась и какое лечение получала.
• Полное физикальное обследование. В которое входит осмотр пациентки, пальпация, перкуссия, аускультация (выслушивание легких, сердца).
• В обязательном порядке должно быть проведено обследование молочных желез на предмет новообразований инфильтратов, деформации как желез, так и сосков на них.
• Наличие записи об осмотре шейки матки и влагалища в зеркалах. Это первичный гинекологический осмотр, который должен быть в обязательном порядке выполнен перед назначением такого вида терапии.
• Бимануальное исследование органов малого таза, а именно матки и придатков. То есть процедура, когда врач одной рукой выполняет влагалищное исследование, а второй пальпирует эти же органы через переднюю брюшную стенку (живот).
• Конечно же, в виду широкого внедрения оптического инструментария должна быть выполнена кольпоскопия (осмотр шейки матки при помощи оптического кольпоскопа). При необходимости может быть проведена расширенная кольпоскопия.
• Ставшая уже обыденной методика ультразвукового исследования также должна быть проведена женщины. Идущей на удаление полипа. Собственно, по результатам УЗИ большинство полипов и диагностируются у женщин.
• В обязательно порядке должны быть взяты и получены результат мазков с поверхности шейки матки на онкоцитологию.
• Проводится исследование на сифилис. Если женщина дает свое согласие на проведения исследования на ВИЧ выполняется и это анализ.
• Также выполняется целый комплекс лабораторных исследований:
  • Клинический анализ крови (определение уровня гемоглобина, так как любое оперативное вмешательство влечет за собой потерю крови, тромбоцитов, гематокрита, лейкоцитов, так как наличие воспалительного процесса в организме является противопоказанием к проведению инвазивных методов лечения);
  • Клинический анализ мочи, который позволит оценить работу почек, а в случае наличия отклонений даст возможность отложить вмешательство для выяснения причины и проведения лечения);
  • Биохимия крови, проводящаяся для контроля работы печени, поджелудочной, а также выделительной функции почек;
  • Гемостазиограмма, которая показывает состояние свертывающей способности крови. Так как кровопотеря должна компенсироваться хорошими показателями коагулограммы;
  • Посев выделений из влагалища, который выполняется с целью идентификации патогенной флоры, ее элиминации и последующего выполнения оперативного вмешательства.
• Также проводится электрокардиография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
• Консультация терапевта также проводиться для анализа полученных данных.

Такой объемный спектр исследований должен быть выполнен по той причине, что в некоторых случаях используется внутривенная анестезия для проведения как выскабливания полости матки, так и гистерорезектоскопии. Анестезиолог должен быть уверен в адекватном состоянии органов и систем организма, который должен будет справиться с такого рода нагрузками.

Как ни крути, это оперативные вмешательства, которые связаны с травмированием эндометрия, а значит с определенной потерей крови. Именно поэтому оперирующий хирург должен знать исходный уровень гемоглобина перед выполнением вмешательства, уровень тромбоцитов и показатели коагулограммы, которые будут отражать состояние свертывающей способности крови, а, соответственно, и реакцию организма на травму и способность к остановке кровотечения. При наличии отклонений оперативное вмешательство стоит отложить и перенести его на период, за который будет выполнена коррекция данных показателей.

• За три дня до непосредственного вмешательство стоит ограничить половые контакты.
• За сутки до операции необходимо провести гигиенические процедуры в интимной зоне в виде бритья волос на лобке и больших половых губах.
• Перед сном можно принять препараты успокоительного (седативного) действия на растительной основе в виде валерианы, пустырника.



• В день оперативного вмешательства нельзя принимать пищу.
• С утра принять душ с туалетов половых органов.
• Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.

После выполнения всех рекомендаций женщина готова к выполнению гистероскопического исследования либо проведения фракционного выскабливания матки.

Список литературы

1. Коган Е.А., Сатаров Ш.Н., Саркисов С.Э., Бойко М.А., Мамиконян И.О. Рецепторный статус полипов эндометрия у женщин в постменопаузе // Акушерство и гинекология. – 2014.
2. Гинекология: учебник/ под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Артымук Н.В., Гуляева Л.Ф., Иленко Е.В. Молекулярно-генетические аспекты рака эндометрия у женщин с нейроэндокринными нарушениями // Сибирский онкологический журнал. – 2007
4. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Карева Е.Н., Голова Ю.А., Тихонов Д.А., Ивановская Т.Н. Патогенез полипов эндометрия у пациенток в пре- и постменопаузе. Экспрессия генов рецепторов эстрадиола и прогестерона в их ткани./Акуш. и гин. – 2015