Полипы эндометрия и выскабливание

Полипы в матке - это своеобразные новообразования слизистого слоя матки, которые формируются на фоне гормонального дисбаланса, воспалительных процессов органов женской репродукции. По гистологической структуре данные образования имеют различные характеристики, однако, они объединяются единым свойством в своей доброкачественности.

Конечно же, существуют и полипы, которые несут определенную опасность. К ним относятся аденоматозные полипы. И, несмотря на то, что в большинстве случаев полипы в матке будут иметь фиброзный, либо железистый характер, даже небольшая доля того, что будет он аденоматозного характера, толкает врачей на вынужденные агрессивные меры в виде оперативного лечения таких полипов. Ведь аденоматозные полипы - это предраковая патология, которая при рецидивах с большой долей вероятности может превратиться в злокачественный процесс. Именно поэтому в большинстве клиник, занимающихся акушерско-гинекологической помощью, принято решение об отмене выжидательной тактики ведения данных гиперпластических процессов в полости матки. Именно только после удаления полипа и его гистологического анализа можно сказать с уверенностью, какой вид полипа был у данной конкретной женщины. До удаления и гистологического анализа никаких точных ответов сказать нельзя.

Удаление полипов эндометрия матки

Что означают данные слова?

Фракционное диагностическое выскабливание - получение гистологического материала из цервикального канала, канала шейки матки, а также отдельно из маточной полости. Дает возможность получить полную картину гистологической структуры ткани эндоцервикса и эндометрия, не пропустив онкологического процесса и установить его локализацию.

В настоящее время альтернативой выскабливанию полости матки является проведение гистерорезектоскопии, удаление полипов шейки и эндометрия под визуальным контролем при помощи гистероскопа и манипуляторов. Данная процедура является более щадящей, по сравнению с фракционным выскабливанием.

Для того, чтобы понять разницу и учесть риски, связанные с выполнением фракционного выскабливания, стоит провести и объяснить, что же такое эндометрий и что удаляется при выскабливании либо гистерорезектоскопии. Для упрощения понимания понятия эндометрия можно провести параллель с растениями, которые обрезают для того, чтобы получить новый урожай. Такое происходит с розами. Для того, чтобы роза росла и развивалась, ее побеги срезают, однако оставляют корни и некоторый уровень стеблей над землей. В результате правильных действий и дозированной обрезки люди получают прекрасное цветение и пышный рост. К этому ещё вернёмся.

Именно это и происходит с маткой и эндометрием. Удаляется функциональный слой, как срезаются стебли, а базальный слой должен оставаться нетронутым для того, чтобы дать нормальный функциональный слой в последующем месяце.

Эндометрий – это внутренний слой матки, так называемая слизистая оболочка матки, призванная обеспечить нормальную имплантацию и развитие эмбриона для успешного вынашивания беременности.

Эндометрий состоит из базального и функционального слоя. Базальный слой – это основа, субстрат для образования и постоянного обновления функционального слоя. Последний же – это постоянно обновляющаяся часть эндометрия, которая отторгается и удаляется из матки во время менструаций и в последующем нарастает под действие гормональной регуляции женской репродуктивной системы.

Как выполняется фракционное выскабливание матки?

Сначала женщина подвергается тщательному обследованию для того, чтобы допустить или, наоборот, не дать допуск в проведению оперативного вмешательства.

В день выполнения манипуляции женщина осматривается анестезиологом, который также дает свое заключение о состоянии здоровья женщины и возможности выполнения анестезиологического пособия относительно нее.

Женщина размещается на гинекологическом кресле, ее наружные половые органы обрабатываются раствором бетадина трижды для получения стерильного операционного поля и исключения возможности присоединения инфекции. Одновременно анестезиолог проводит внутривенное обезболивание.

Шейка матки обнажается в зеркалах и также обрабатывается антисептическим раствором.

Далее проводится зондирование полости матки и расширение цервикального канала при помощи расширителей Гегара для возможности введения гинекологической кюретки.

В первую очередь начинает выскабливаться цервикальный канал. Это делается для того, чтобы избежать смешивания тканей полости матки и шейки. Ведь шейка представлена цилиндрическим эпителием, а матка выстлана эндометрием.

Далее следует выскабливание полости матки. Именно оно выполняется при такой методике лечения полипов абсолютно вслепую. То есть контролировать сам ход выполнения удаления полипа, выскабливание эндометрия возможно только лишь по ощущениям гинеколога, выполняющего манипуляцию. Точно знать, удалена ли полностью ножка полипа, нет ли в полости где-то еще одного либо нескольких таких образований, невозможно. Глубину удаленного эндометрия также узнать нельзя. А для того, чтобы минимизировать риск повторного образования полипов, необходимо тщательно убрать именно основание, его прижечь.

К тому же, мануальная коррекция выскабливания дает вероятность повреждения базального слоя эндометрия. Чтобы понять полный объем последствий, необходимо вернуться к примеру с кустом роз. При повреждении корней, удаления той части, которая не должна быть затронута, можно не получить совсем никакого цветения, так как структурная часть, отвечающая за рост и развитие новых побегов, просто удалена.

Также и базальный слой не может давать полноценный функциональный при его повреждении.

Кроме таких осложнений выскабливание также может иметь следующие последствия:

• Наиболее опасным осложнением выскабливания матки является ее перфорация, то есть появление отверстия, которое соединяет маточную и брюшную полость. При таком процессе понадобиться оперативное лечение. Ведь довольно сложно, руководствуясь ощущениями вслепую, регулировать степень усилия, прилагаемого во время выполнения манипуляции. Такое состояние имеет ургентные характеристики и должно идентифицироваться в ближайшее время после его возникновения. Женщина в срочном порядке транспортируется в операционную, где проводиться оперативное вмешательство, направленное на коррекцию дефекта стенки матки.
• Травм базального слоя эндометрия может вести необратимые последствия – бесплодие. Оно возникает по той причине, что функциональный слой больше может быть сформированный базальным в виде полноценной слизистой, в которую без проблем имплантируется эмбрион. При таком положении вещей в большинстве случаев женщина забеременеть и самостоятельно выносить ребенка не сможет. Однако в силу достижений в сфере репродуктивных технологий есть услуга суррогатного материнства, где будут использованы половые клетки супругов, а полученный эмбрион в протоколе экстракорпорального оплодотворения будет подсажен в матку суррогатной матери. Однако, у данного способа иметь ребенка есть и недостатки. К первому минусу можно отнести довольно высокую стоимость как процедуры ЭКО, так и оплату услуг суррогатной матери. А второй минус – это юридическое урегулирование протокола ЭКО с сурмамой. Вед случаются и моменты, когда сурмама отказывается после родов отдавать ребенка биологическим родителям. Для исключения таких нюансов нужно сотрудничать только с квалифицированным юристами, имеющими опыт работы в данной сфере.
• Травма шейки матки – это также осложнение, которое может быть нанесено наложенными пулевыми щипцами. Травмы шейки могут быть как незначительного характера и могут зажить самостоятельно. Но в некоторых случаях шейка травмируется так, что может быть затронут сосудистый пучок как справа, так и слева. Такие травмы должны быть вовремя диагностированы и ушиваться высококвалифицированными акушерами-гинекологами. Ведь такие травмы чреваты довольно обильными кровотечениями, приводящими к геморрагическому шоку.
• Отсутствие эффективности гистологического исследования полипа. Так как выскабливание проводится без дифференцировки, где полип, а где просто выскобленный эндометрий, велики риски просто непопадания в образцы тканей полипа, который с небольшой долей вероятности может оказаться и злокачественным. Этого не может произойти при гистерорезектоскопии, так как удаление образования происходит под визуальным контролем.
• Рецидив полипа, который может возникать по причине неполного удаления его ножки, основания.

Учитывая те нюансы, которые могут возникнуть при выполнении выскабливания полости матки, врачи рекомендуют, конечно же, альтернативные методы лечения полипов матки в виде гистерорезектоскопии. К тому же проведение данного метода позволяет оценить маточную полость, увидеть те процессы, которые так бы и остались незамеченные для врача при проведении мануального выскабливания полости матки. Процесс реабилитации женщин после гистероскопии происходит значительно быстрее, нежели при проведении фракционного выскабливания полости матки.

Список литературы

1. Гинекология: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т., Сухих, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Гайдуков С.Н., Костюшов В.Е., Костюшов Е.В., Арутюнян А.Ф. СИСТЕМАТИЗИРОВАННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2019.
4. Ходжибеков М. Х., Исмаилова М. Х., Ососков А. В. Улучшение ранней диагностики полипов и полиповидных образований матки и цервикального канала //Медицинская визуализация. – 2010.
5. Юренева С.В., Ильина Л.М. Старение репродуктивной системы женщин: от теории к клинической практике часть II. Роль гормональной терапии в решении проблем переходного периода K.L., и ранней постменопаузы // Акушерство и гинекология. - 2014.